醫療保險,可以說是最「易入場」、最多人擁有的保險。不過,一直以來關於醫療保險賠償的爭議亦不少,到底醫療保險要成功索償,要符合甚麼條件?購買醫療保險時,有甚麼要注意?
「相比人壽保險要過身後才能索償、危疾保險要患上受保疾病才能發揮功用,醫療保險是最常用得著的保險!」
Bob Ho從事保險業超過15年,曾經替過百名客戶進行醫療保險索償。他認為醫療保險要成功索償,取決於三個因素。「第一,醫療需要;第二,合理及慣常;第三,於投保前未有相關病歷。一般好多時聽到有人話索償失敗,都係呢三個因素其中一個不達標。」
「醫療需要」即是甚麼?
所謂的醫療需要,是指受保人接受的療程,是否有其必要性,是否經由專業醫生判斷需要進行。例如,單純的一個定期身體檢查,不會被介定為醫療需要。相反,如果是一些手術前/治療前必要的檢查,或醫生決定受保人需要做的檢查項目,例如照X光、驗血等等,就會被介定為醫療需要。「雖然一般自己去做身體檢查不能索償,但而家好多保險公司都會有優惠俾多年無索償的客人,去免費做一個身體檢查。所以唔係話無索償,個保險就無用,或者唔需要。」
「合理及慣常」又如何定義?
「例如你去照腸胃鏡,市場上幾千元至幾萬,甚至十幾萬做一次,我都見過。咁十幾萬做一次腸胃鏡,相信都幾難會係合理同慣常。」Bob Ho指如果去一般私家醫院或大型體檢中心進行檢查,價錢與市場相約,這方面都不會有大問題。千萬不要抱有一個心態,覺得反正買了保險,天價檢查費都無所謂。
「投保前未有相關病歷」這一項,是不少人未能成功索償的原因。
「如果投報時,因為怕加保費,無將病歷如實申報,話自己無任何病歷,其實係自己蝕底!另一個最常聽到就係話,覺得自己無病,覺得自己無問題,好小事,所以睇過醫生都無申報,到索償的時候就可能會影響賠償了。」
Bob又謂,假如不太清楚肯定自己需要哪一類醫療保險,自願醫保是一個不錯選擇,因為所有的自願醫保計劃都經過政府審批,相對較「安全公平」。假如已經購買了醫療保險,Bob亦建議需要定期更新,因為醫療費用一直上升,舊有保險計劃賠償額,未必能夠追得上。